top of page
  • Foto do escritorAcademia do Laser

O uso da terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) para dores musculoesqueléticas


Howard B Cotler, Roberta T Chow, Michael R Hamblin, e James Carroll.

Resumo


A dor é o motivo mais comum de consulta médica nos Estados Unidos. Um em cada três americanos é afetado anualmente por dores crônicas. A principal razão para faltar ao trabalho ou à escola é a dor musculoesquelética. As terapias atualmente aceitas consistem em anti-inflamatórios não esteroides, injeções de esteroides, analgésicos opiáceos e cirurgia, cada uma das quais com seus próprios perfis de risco específicos. O que é necessário são tratamentos eficazes para a dor com um perfil de risco aceitavelmente baixo.


Por mais de quarenta anos, a terapia com laser (luz) de baixa intensidade (LLLT) e a terapia com LED (diodo emissor de luz) (também conhecida como fotobiomodulação) demonstraram reduzir a inflamação e o edema, induzir analgesia e promover a cura em uma variedade de patologias músculo-esqueléticas. O objetivo deste artigo é revisar o uso da LLLT para dor, os mecanismos bioquímicos de ação, as curvas de resposta à dose e como a LLLT pode ser empregada por cirurgiões ortopédicos para melhorar os resultados e reduzir os eventos adversos.


Com a previsão de epidemia de dor crônica nos países desenvolvidos, é imperativo validar técnicas seguras e com boa relação custo-benefício para o gerenciamento de condições dolorosas que permitam às pessoas viverem vidas ativas e produtivas. Além disso, a aceitação do LLLT (que atualmente está sendo usado por muitas especialidades em todo o mundo) no arsenal do provedor de saúde americano permitiria opções adicionais de tratamento para os pacientes. Uma nova terapia econômica para a dor pode elevar a qualidade de vida e reduzir as tensões financeiras. LLLT no tratamento da dor


Adenosina trifosfato (ATP) é a fonte de energia para todas as células, e nos neurônios esse ATP é sintetizado pelas mitocôndrias enquanto elas estão localizadas no gânglio da raiz dorsal. Essas mitocôndrias são então transportadas ao longo do citoesqueleto do nervo por um sistema de monotrilho de motores moleculares. O LLLT atua como um agente anestésico, pois tanto o LLLT quanto os anestésicos demonstraram interromper temporariamente o citoesqueleto por algumas horas, conforme evidenciado pela formação de varicosidades reversíveis ou contas ao longo dos axônios, que por sua vez fazem com que as mitocôndrias “se acumulem” onde o citoesqueleto é interrompido [77]. O mecanismo exato para este efeito é desconhecido, mas não é uma ação térmica.


Foi demonstrado que o LLLT na dose correta diminui o potencial de membrana mitocondrial (MMP) nos neurônios DRG e que a produção de ATP é então reduzida [78], então talvez a falta de ATP possa ser a causa desse bloqueio neural. O efeito mais imediato do bloqueio do nociceptor é o alívio da dor que ocorre em poucos minutos e tem sido demonstrado pelo início cronometrado de um bloqueio de condução em potenciais evocados somatossensoriais (SSEPs) [76]. Essa inibição da sensibilização periférica não apenas reduz o limiar de ativação dos nervos, mas também diminui a liberação de neuropeptídeos pró-inflamatórios (isto é, substância P e CGRP).

Em distúrbios de dor persistente, essa redução da entrada tônica para nociceptores ativados e suas conexões sinápticas leva a uma regulação negativa de longo prazo dos neurônios de segunda ordem [78].


A modulação de neurotransmissores é outro mecanismo possível de alívio da dor, já que os níveis de serotonina e endorfina demonstraram aumentar em modelos animais [79,80] e após tratamento a laser de dor miofacial em pacientes [81]. Assim, a LLLT pode ter efeitos de curto, médio e longo prazo. O alívio da dor de ação rápida ocorre minutos após a aplicação, o que é resultado de um bloqueio neural dos nervos periféricos e simpáticos e da liberação de contrações neuromusculares levando a uma redução dos espasmos musculares [82,83].


Parâmetros LLLT


Para que o LLLT seja eficaz, os parâmetros de irradiação (comprimento de onda, potência, densidade de potência, parâmetros de pulso, densidade de energia, energia total e tempo) precisam estar dentro de determinados intervalos. Os melhores comprimentos de onda penetrantes estão na faixa de 760–850nm e podem atingir uma densidade de luz de 5mW/cm2 a 5cm de profundidade quando a potência do feixe é de 1Watt e a densidade da superfície é de 5W/cm2. Existem quatro alvos clínicos para LLLT:

  1. O local da lesão para promover a cicatrização, remodelação e reduzir a inflamação.

  2. Os gânglios linfáticos para reduzir o edema e a inflamação.

  3. Nervos para induzir analgesia.

  4. Pontos de gatilho para reduzir a sensibilidade e relaxar as fibras musculares contraídas.

Os tempos de tratamento por ponto variam de 30 segundos a 1 minuto. Apenas um ponto pode ser tratado em casos simples, mas até 10 a 15 pontos podem ser tratados para disfunções mais complexas, como radiculopatia cervical ou lombar.


Conclusão

É preciso ser realista sobre o uso terapêutico da LLLT. A discussão anterior mostrou que o LLLT é benéfico para o alívio da dor e pode acelerar a capacidade do corpo de se curar.

A LLLT tem uma longa história e fortes evidências científicas básicas, que apoiam seu uso no tratamento da dor. Tem poucos efeitos colaterais e é bem tolerado pelos idosos.

Um laser ou LED não corrigem situações que envolvam déficits estruturais ou instabilidades, seja no osso ou no tecido mole. Além disso, a LLLT só deve ser usada como terapia adjuvante para alívio da dor em pacientes com dor neuropática e déficits neurológicos.

Os resultados bem-sucedidos, como todo tratamento médico, dependem de boas habilidades clínicas associadas à compreensão da natureza da lesão, inflamação, reparo, dor e mecanismo dos efeitos do laser e do LED.


Confira o artigo completo através do doi:10.15406/mojor.2015.02.00068.

29 visualizações0 comentário

Comments


  • Youtube
  • Instagram
  • Whatsapp
bottom of page