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Co2 fracionado + SVF para tratamento de cicatrizes de queimadura



Masoumeh Roohaninasab, Fariba Khodadad, Afsaneh Sadeghzadeh‑Bazargan, Najmolsadat Atefi1, Sona Zare, Alireza Jafarzadeh, Seyyedeh Tahereh Rahimi1, Maryam Nouri, Mohammad Ali Nilforoushzadeh , Elham Behrangi and Azadeh Goodarzi


Resumo


Histórico O aparecimento de cicatrizes na pele é conhecido como um dos principais efeitos colaterais das queimaduras na pele. A fração vascular estromal (FVS), como fonte rica de populações celulares com propriedades de regeneração tecidual, desempenha um papel importante na cicatrização de lesões cutâneas. Os lasers de CO2 fracionados têm ocupado um lugar especial no tratamento de lesões cutâneas, principalmente de cicatrizes cutâneas, desde a sua introdução. Nosso estudo teve como objetivo comparar a combinação de SVF e laser de CO2 fracionado com laser de CO2 fracionado isolado no tratamento de cicatrizes de queimaduras.

Método Este estudo clínico duplo-cego foi realizado em dez pacientes com cicatrizes de queimaduras que foram tratados três vezes com laser de CO2 fracionado no local das queimaduras, e uma das duas áreas estudadas foi injetada aleatoriamente com SVF. Dois meses após a conclusão do procedimento, as cicatrizes dos pacientes foram avaliadas usando a escala de cicatrizes de Vancouver (VSS), critérios biométricos e índices de satisfação de médicos e pacientes.

Resultados Os resultados confirmaram uma melhora significativa no VSS, na cutometria, nos critérios R7, na ultrassonografia de densidade completa e na ultrassonografia de densidade da pele no grupo tratado com laser de CO2 fracionado. Os critérios VSS, ultrassonografia de espessura epidérmica, ultrassonografia de densidade completa e ultrassonografia de densidade da pele no grupo tratado com a combinação de laser de CO2 fracionado e SVF também mostraram melhora significativa. Os critérios VSS e o índice de melanina do Mexameter no grupo tratado com SVF em combinação com laser de CO2 fracionado foram significativamente melhores do que no grupo tratado apenas com laser de CO2 fracionado. Além disso, a satisfação do médico e do paciente no grupo tratado com injeção de SVF em combinação com laser de CO2 fracionado foi significativamente maior do que no outro grupo.

Conclusão Os resultados confirmam a eficácia da injeção de SVF em combinação com laser de CO2 fracionado no tratamento de cicatrizes de queimaduras e podem ser considerados como uma opção de tratamento para melhor manejo dessas lesões.As causas mais comuns de cicatrizes na pele são queimaduras, feridas, estrias distensivas e acne. As queimaduras incluem contato térmico, radiação e contato químico ou elétrico que causam danos à pele ou outros tecidos. As cicatrizes causadas por queimaduras não são apenas deformadas, mas também causam encolhimento, alterações hipertróficas e tecido queloide, o que pode afetar negativamente a qualidade de vida. Essas cicatrizes geralmente resultam em sintomas como coceira, hiperemia persistente, foliculite crônica e amplitude de movimento limitada.


Os tratamentos comuns para cicatrizes de queimaduras incluem gel de silicone, curativos pressurizados, hidratação, injeções de corticosteroides, massoterapia, crioterapia e cirurgia. No entanto, novos e avançados métodos foram desenvolvidos para tratar cicatrizes de queimaduras. Os lasers, especialmente os lasers fracionários e ablativos não fracionários, podem desempenhar um papel importante no tratamento de cicatrizes, especialmente cicatrizes de queimaduras. Por outro lado, a lipoenxertia autóloga é considerada um método novo e promissor para rejuvenescimento cutâneo e tratamento de cicatrizes.

O tecido adiposo é um tecido muito complexo que contém células adiposas maduras, células progenitoras de adipócitos, fibroblastos, pericitos, células musculares lisas vasculares, células endoteliais, monócitos, macrófagos e linfócitos, ou seja, uma população celular heterogênea chamada fração vascular estromal (SVF). A SVF é obtida após o processamento do tecido adiposo. Células-tronco derivadas do tecido adiposo (ADSC) são isoladas e cultivadas a partir dessa população celular heterogênea, que tem a capacidade de se diferenciar em células mesodérmicas, ectodérmicas e endodérmicas. As ADSC estimulam a angiogênese e reduzem a fibrose, liberando fatores de crescimento, citocinas, proteínas e exossomos, resultando em melhor cicatrização de feridas e regeneração de cicatrizes.

Até o momento, não existe um padrão ouro para o tratamento de tecido cicatricial e os tratamentos são baseados principalmente na experiência individual dos médicos com sucesso variável.

Além disso, no tratamento de cicatrizes e tecido queloide, a combinação de diversas intervenções terapêuticas tem se mostrado mais eficaz que a monoterapia.

Portanto, dada a importância das cicatrizes de queimaduras e suas consequências para os pacientes, o tratamento combinado com laser fracionado de CO2 com SVF é concebido como uma nova opção de tratamento neste estudo.


Materiais e métodos


Pacientes


Este estudo foi um ensaio clínico duplo-cego, randomizado, com pacientes encaminhados ao ambulatório de dermatologia no período de 2021 a 2022. Foram incluídos dez pacientes com tipos de pele 1 a 4 que apresentavam cicatrizes de queimaduras em mais de um local, presentes há pelo menos três meses e tinham idade entre 25 e 50 anos. Os critérios de exclusão incluíram tratamento com laser nos últimos três meses, gravidez e amamentação, distúrbios de coagulação e plaquetas, uso de medicamentos anticoagulantes, diabete e doenças do tecido conjuntivo, infecções virais ativas, história de malignidade e uso de agentes quimioterápicos. Antes do início do estudo, todos os pacientes foram informados sobre o procedimento e preencheram o termo de consentimento livre e esclarecido. Foram registradas no questionário informações como idade, sexo, localização da cicatriz, tempo de formação e tratamentos recebidos. Todos os dez pacientes participantes apresentavam pelo menos duas cicatrizes de queimadura em mais de uma extremidade. O tipo de cicatriz de queimadura foi atrófica e sua extensão variou entre cada paciente. Após a avaliação inicial, as cicatrizes de queimaduras de todos os pacientes foram divididas aleatoriamente em duas partes, sendo uma parte considerada área de intervenção e outra como área de controle. A área de injeção apresentava dimensões de 5 cm de comprimento e largura.


Randomização e cegamento


O método simples foi utilizado para randomização. Dessa forma, duas áreas cicatriciais foram nomeadas aleatoriamente como A e B em cada paciente, e os pacientes receberam quatro envelopes lacrados com as letras AS, AL, BS e BL. A primeira letra representa a área desejada e a segunda letra indica que o procedimento pode ser realizado. Se a letra S estiver presente, a injeção de SVF é realizada com o laser de CO2 fracionado, e se a letra L estiver presente, apenas o laser de CO2 fracionado é injetado com solução salina normal como placebo. Uma vez estabelecido o procedimento, a outra área passará por um procedimento diferente da área especificada. Este estudo é um ensaio clínico duplo-cego onde o paciente e o médico avaliam os resultados, e os estatísticos não sabem qual tratamento foi utilizado para qual lesão. Foi injetada solução salina normal como placebo para cegar os pacientes.


Preparação de SVF


Primeiramente, foram retirados 100 cc de gordura da região da coxa de cada paciente. O tecido foi então lavado com solução salina tamponada com fosfato (PBS) (Miltenyi Biotec, Colônia, Alemanha) para remover glóbulos vermelhos e leucócitos. O tecido adiposo foi digerido com colagenase tipo I (Worthington Biochemical Corp, Lakewood, EUA) por 20 min a 37 °C para produzir uma solução de colagenase com concentração de 0,1%. A digestão enzimática foi evitada por lavagem com DMEM 10% FBS (Invitrogen, Carlsbad, EUA), e as células de gordura flutuantes e lisadas foram descartadas. As células SVF foram sedimentadas por centrifugação a 500 g durante 10 min. O sedimento foi ressuspenso em PBS e um tampão de lise de eritrócitos (Sigma-Aldrich Corp, St. Louis, EUA) foi adicionado e incubado a 37 ° C durante 10 min. Esta suspensão celular foi centrifugada (500 g, 5 min) e as células SVF foram contadas utilizando um contador automático de células.

A viabilidade das células SVF isoladas foi avaliada em laboratório utilizando um contador automático de células. A citometria de fluxo foi realizada para analisar a expressão do marcador de superfície das células SVF. As análises de dados foram realizadas utilizando Partec — CyFlow ML. A análise dos dados foi realizada através do software FloMax®.


Configurações do laser fracionado de CO2


Os pacientes foram tratados nas áreas queimadas com laser de CO2 fracionado (SmartXide DOT®, DEKA, EUA), escolhendo potência 13, pilha 2, espaçamento de 800

m e tempo de permanência de varredura de 900 microssegundos.


Métodos de intervenção


Em todos os pacientes, o laser de CO2 isolado (juntamente com injeção de solução salina normal como placebo) foi realizado em uma parte da cicatriz da queimadura, e a combinação de laser de CO2 e injeção de SVF foi realizada na outra lesão. A duração do tratamento é de três sessões, com intervalo de um mês, sendo: Primeira sessão: laser de CO2 fracionado para ambas as lesões com injeção de placebo em uma lesão e SVF na outra lesão, segunda sessão: laser de CO2 fracionado apenas para ambas as lesões, e a terceira sessão: laser de CO2 fracionado para ambas as lesões acompanhado de injeção de placebo em uma lesão e injeção de SVF na outra.


Método de avaliação


Todos os pacientes foram examinados antes do início do estudo e dois meses após a conclusão do estudo, conforme descrito abaixo:


1. Determinação da escala de cicatriz de Vancouver para ambos os grupos, que avalia quatro características da lesão, incluindo vascularização, pigmentação, altura e flexibilidade. Conforme os itens listados, é dada uma pontuação para cada característica.


A soma de todos os escores é examinada para avaliar a melhora da lesão.


2. Avaliação biométrica em ambos os grupos antes e 2 meses após o término do tratamento. Para tanto, foram utilizados os seguintes parâmetros quantitativos e uma sonda com frequência de 75 Hz:


Corneômetro: para medir a hidratação tecidual (camada do estrato córneo).

Mexâmetro: para medir a quantidade de melanina e eritema da lesão.

Tewameter: para medir a perda transepidérmica de água.

Colorímetro: para medir alterações de cor da pele.

Cutômetro: para determinar a elasticidade do tecido e inclui os seguintes parâmetros:

R2: viscoelasticidade.

R5: elasticidade pura.

R7: percentual de recuperação imediata comparado a

amplitude após sucção.


3. A satisfação do paciente e do médico com o tratamento em ambos os grupos é baseada na avaliação geral dos pacientes e dos médicos e inclui as opções Sem Resposta, Pouca, Um pouco, Boa e Excelente, classificadas como 0, 1, 2, 3, e 4 pontos, respectivamente.


Análise de dados


Os dados foram analisados utilizando o software estatístico SPSS. Os resultados para variáveis quantitativas foram expressos como média ± DP e para variáveis qualitativas como porcentagem. A normalidade da distribuição das variáveis foi verificada pelo teste K–S do software SPSS e, dependendo se a variável de interesse era quantitativa ou qualitativa, foi examinada pelo teste U de Mann–Whitney, teste t de Student ou teste qui-quadrado entre dois grupos. Valores numéricos com valor de p inferior a 5% foram considerados estatisticamente significativos. Todos os dados foram analisados utilizando o software SPSS versão 22. Modelos de regressão foram utilizados para testar associação com controle de fatores de confusão.


Resultados


O rendimento médio de células foi de 20 x 106 células/mL a partir de 100 cc aspirados de tecido adiposo, e a viabilidade média dessas células foi de 81,4%. Os marcadores de superfície celular SVF foram avaliados por citometria de fluxo. Os resultados demonstraram que as células SVF isoladas expressaram marcadores de superfície CD44, CD90, CD105 e CD73, ao mesmo tempo que mostraram expressão mínima de marcadores de células hematopoiéticas CD34/CD45.

A idade média dos sujeitos estudados foi de 31,00 ± 9,67 anos. Dentre os sujeitos estudados, sete sujeitos (70,0%) eram mulheres e o restante eram homens.

No grupo tratado com laser de CO2 fracionado, houve melhora significativa entre os dois grupos antes e após o procedimento nas variáveis médias da escala de cicatriz de Vancouver (7,40 ± 1,35 vs. 5,90 ± 1,97, valor p = 0,007), cutometria R7 (0,59 ± 0,17 vs. 0,48 ± 0,13, valor de p = 0,032), ultrassonografia de densidade completa (10,89 ± 6,04 vs. 17,27 ± 8,19, valor de p = 0,018) e ultrassonografia de densidade dérmica (7,95 ± 5,29 vs. 14,18 ± 8,46, p valor = 0,020).


No grupo tratado com laser de CO2 associado à FVS, houve melhora significativa entre os dois grupos antes e após o procedimento nas médias das variáveis da escala de cicatriz de Vancouver (7,50 ± 1,35 vs. 4,80 ± 1,03, valor p < 0,0001), epidérmica ultrassonografia de espessura (99,00 ± 15,50 vs. 111,50 ± 14,83, valor de p = 0,016), ultrassonografia de densidade completa (12,01 ± 8,71 vs. 21,50 ± 5,97, valor de p = 0,003) e ultrassonografia de densidade da pele (9,32 ± 8,23 vs. 17,92 ± 6,40 , valor de p = 0,002).

Compararemos agora com mais detalhes as variáveis relacionadas à gravidade da cicatriz de queimadura entre pacientes tratados com laser de CO2 fracionado e pacientes tratados com injeção de SVF em combinação com laser de CO2 fracionado. Para esta comparação, primeiro consideramos as variáveis primárias para a gravidade da cicatriz de queimadura antes do procedimento como valores basais. A comparação da quantidade média de variáveis biométricas de gravidade da cicatriz de queimadura no grupo tratado com laser de CO2 fracionado apresenta as variáveis médias do grupo intervenção tratado com laser fracionado de CO2 antes e após a intervenção.

As barras de erro representam a média ± desvio padrão.


Da mesma forma, a comparação da quantidade média de variáveis biométricas de gravidade da cicatriz de queimadura no grupo tratado com laser de CO2 fracionado combinado com injeção de SVF apresenta as variáveis médias do grupo intervenção tratado com SVF juntamente com laser fracionado de CO2 antes e depois da intervenção. Novamente, as barras de erro representam a média ± desvio padrão.


Comparando os dois grupos acima mencionados, a escala de cicatriz de Vancouver e o índice de melanina Mexameter foram significativamente melhores no grupo tratado com SVF e laser de CO2 fracionado do que no grupo tratado apenas com laser de CO2 fracionado. Para tanto, a diferença entre a escala de cicatriz de Vancouver e o índice de melanina do Mexameter foi significativa quando controlados os valores de antes. Ao controlar o valor da escala de cicatriz de Vancouver antes do tratamento, a pontuação média de Vancouver no grupo SVF é 1,81 unidades menor que no grupo placebo (valor de p = 0,032). Ao controlar o índice de melanina Mexameter, o índice médio de melanina Mexameter é 33,69 unidades maior no grupo SVF do que no grupo controle (valor de p = 0,009).

No grupo tratado com laser de CO2 fracionado em combinação com SVF, os escores de avaliação do paciente e do médico foram maiores do que no grupo tratado apenas com laser de CO2 fracionado, e essa diferença foi significativa.


Discussão


Desde a introdução da SVF até agora, inúmeras aplicações terapêuticas foram relatadas, incluindo o seu papel eficaz no tratamento da retinopatia e regeneração nervosa, bem como o seu papel eficaz no tratamento da doença osteocondral e no tratamento de infarto do miocárdio. Por outro lado, o uso de lasers fracionados de CO2 é amplamente aplicado em dermatologia, como no tratamento de estrias distensas, cicatrizes atróficas de acne e cicatrizes de queimaduras.


Vários estudos foram realizados sobre os métodos utilizados para tratar cicatrizes de pele.


Dentre os métodos utilizados para tratamento de cicatrizes cutâneas em estudos anteriores, destaca-se o papel do laser de CO2 fracionado. Estudos anteriores também mencionaram a eficácia da SVF no tratamento de cicatrizes cutâneas. Nosso estudo investigou a eficácia da combinação dos dois métodos acima em comparação com o uso isolado do laser de CO2 fracionado para cicatrizes de queimaduras. Os resultados do nosso estudo, que foi concebido como um ensaio clínico duplo-cego, mostraram melhora significativa nas cicatrizes de queimaduras no grupo tratado com laser de CO2 fracionado com base na escala média de cicatrizes de Vancouver, cutômetro R7, ultrassonografia de densidade completa e ultrassonografia de densidade da pele . Por outro lado, no grupo tratado com laser de CO2 fracionado juntamente com injeção de SVF, a melhora da cicatriz de queimadura foi significativa com base na escala média de cicatriz de Vancouver, ultrassonografia de espessura epidérmica, ultrassonografia de densidade completa e ultrassonografia de densidade dérmica. E ao comparar os dois grupos acima com base nas variáveis do índice de melanina Mexameter, escala de cicatriz de Vancouver e avaliação geral do paciente e do médico, o grupo tratado com injeção de SVF combinada com laser de CO2 fracionado mostrou uma diferença significativa na cicatrização de cicatrizes de queimaduras.

Comparando os resultados do presente estudo com estudos semelhantes, um estudo de cicatrizes faciais causadas por traumas ou queimaduras realizado por Gentil et al. na Itália em 2014 mostraram que 63% das cicatrizes haviam cicatrizado no grupo tratado com SVF após um ano, em comparação com 39% no grupo controle e 69% em pacientes tratados com plasma rico em plaquetas (PRP) e nanofat.


Em nosso estudo, a injeção adicional de SVF ao tratamento com laser de CO2 fracionado foi associada a uma melhora nas variáveis de gravidade das cicatrizes de queimaduras, o que é consistente com os resultados do estudo acima sobre o papel da SVF no tratamento de cicatrizes de pele, incluindo cicatrizes de queimaduras. 


Outros estudos foram realizados sobre a atuação do laser de CO2 fracionado no tratamento de cicatrizes cutâneas. Em um desses estudos, os resultados de uma metanálise mostraram que o laser de CO2 fracionado melhorou significativamente o escore da escala de cicatriz de Vancouver (VSS). As escalas de classificação de cicatrizes de pacientes e médicos também mostraram melhorias significativas com o tratamento com laser de CO2 fracionado. Além disso, o laser de CO2 fracionado diminuiu significativamente a espessura da cicatriz medida por ultrassom.

Em nosso estudo, o grupo tratado com laser de CO2 fracionado apresentou melhora significativa na escala de cicatriz de Vancouver, no escore de avaliação global do paciente e no escore de avaliação global do médico.

Em outros resultados deste estudo, apenas o índice R2 (elasticidade da cicatriz) na cutometria melhorou significativamente com o tratamento a laser, mas a medição do índice R0 (firmeza da cicatriz) não mostrou melhora significativa. Em nosso estudo, os achados ultrassonográficos e biométricos são apresentados com mais detalhes, sendo avaliadas a ultrassonografia de densidade completa, a ultrassonografia de densidade dérmica e a cutometria R7, que confirmaram uma diferença significativa após o tratamento com laser.

Em nosso estudo, a eficácia da FVS também foi avaliada.


Há uma avaliação que não foi investigada no estudo acima. Em nosso estudo não houve diferença significativa na variável R2 na cutometria dos pacientes antes e após o laser. Essa diferença pode ser devida à natureza diferente do estudo. Em contraste com o estudo acima mencionado, nosso estudo foi um estudo clínico, enquanto o estudo acima mencionado foi uma revisão sistemática. Num estudo de 2019 realizado na Coreia do Sul, Kim e colegas examinaram um defeito na pele da perna de um paciente que ocorreu após um acidente. A referida lesão foi coberta por enxerto de pele, mas a cicatriz resultante era proeminente e evoluiu para cicatriz hipertrófica. Neste estudo, o paciente foi tratado com laser de CO2 fracionado em cinco sessões e, um mês depois, foi tratado com injeção de SVF e laser de CO2 ablativo simultaneamente.


O resultado do exame após um ano de acompanhamento mostrou que a superfície da cicatriz havia sido achatada e os depósitos de pigmento haviam sido removidos. Os resultados deste estudo também foram consistentes com nosso estudo sobre o uso simultâneo de laser de CO2 fracionado e injeção de SVF na cicatrização de cicatrizes.

Em dois estudos separados, Lee e seus colegas na Coreia do Sul investigaram o efeito da injeção de SVF no tratamento cirúrgico de cicatrizes deprimidas. No primeiro estudo, 17 pacientes foram submetidos à injeção de SVF concomitantemente à redução cirúrgica da cicatriz. No segundo estudo, sete pacientes foram submetidos à cirurgia de revisão de cicatriz concomitantemente à injeção de SVF, e oito pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico isolado como grupo controle.


Os sistemas de pontuação OSAS (Observer Scar Assessment System), SBSES (Stony Brook Evaluation System), VSS (Vancouver Scar Scale) e VAS (Escala Visual Analógica) foram utilizados para avaliar a resposta ao tratamento.

Todos os pacientes apresentaram melhora significativa com base em todos os 4 sistemas de pontuação. Os pacientes do grupo FVS tiveram uma taxa de cura mais alta do que o grupo não FVS em todos os sistemas de pontuação, exceto SBSES. A maior taxa de melhoria também foi observada na altura e flexibilidade da cicatriz, enquanto uma mudança significativa foi observada na vascularização.


Além dos estudos acima, alguns estudos também investigaram o efeito do laser de CO2 fracionado no tratamento de outros tipos de cicatrizes cutâneas. Nilforoushzadeh e colegas compararam dois métodos de tratamento, incluindo laser de CO2 fracionado sozinho e laser de CO2 fracionado combinado com subcisão, no tratamento de cicatrizes atróficas de acne em um ensaio clínico. Neste estudo, pacientes com cicatrizes atróficas de acne foram tratados com dois métodos, incluindo laser de CO2 fracionado isolado (5 sessões com intervalo de 3 semanas) no lado direito da face e laser de CO2 fracionado combinado com subcisão (subcisão combinada com laser na primeira sessão e 4 sessões de laser de CO2 fracionado com intervalo de 3 semanas após 3 semanas) no lado esquerdo do rosto. A satisfação do paciente foi medida 6 meses após o tratamento e os efeitos colaterais foram comparados em dois grupos de tratamento. Os resultados mostraram que a eficácia terapêutica foi de 54,7% para o método combinado e de 43% para o método isolado do laser de CO2 fracionado. A média de satisfação dos pacientes com base no método VAS (escala visual analógica) foi de 6,6 para o método combinado e de 5,2 para o método apenas com laser. A formação de eritema foi observada em ambos os métodos. PIP (pigmentação pós-inflamatória) e hiperpigmentação foram observadas apenas com o método combinado, mas após 6 meses não ocorreram complicações em nenhum dos grupos. Os resultados mostram que o método combinado obteve resultados mais eficazes na melhora das cicatrizes e na satisfação dos pacientes. Os pesquisadores concluíram que este método pode ser utilizado como um método de tratamento eficiente. No entanto, complicações como hematomas e hiperpigmentação ocorreram com esse método, o que não ocorreu apenas com o tratamento a laser. Os resultados acima estão de acordo com nosso estudo quanto à eficácia do laser fracionado de CO2 no tratamento de cicatrizes cutâneas. Por outro lado, foi apontado que a aplicação simultânea de múltiplos métodos de tratamento é mais eficaz na cicatrização de cicatrizes. Em nosso estudo, os resultados confirmaram o uso mais eficaz da injeção de SVF em combinação com o laser de CO2 fracionado em comparação ao laser de CO2 fracionado sozinho no tratamento de cicatrizes de queimaduras.


Outro estudo realizado por Khan Ali e seus colegas mostrou que o laser de CO2 fracionado foi mais eficaz do que o microagulhamento na redução dos escores de cicatrizes de acne dos pacientes. Além disso, ocorreram poucos efeitos colaterais com qualquer um dos métodos de tratamento. Além disso, não houve diferença significativa na satisfação do médico e do paciente com qualquer um dos métodos. Os resultados deste estudo são consistentes com o nosso estudo quanto à eficácia do laser fracionado de CO2 no tratamento de cicatrizes cutâneas. Portanto, pode-se concluir que o laser fracionado de CO2 é eficaz tanto no tratamento de cicatrizes de queimaduras quanto de acne.


No estudo de Galal e colegas com 30 pacientes com cicatrizes de acne, os dois métodos de laser de CO2 fracionado sozinho e laser de CO2 fracionado combinado com injeção de plasma rico em plaquetas (PRP) foram comparados, e os resultados do estudo mostraram melhora significativa na profundidade da cicatriz em ambos. lados do rosto dos pacientes. No entanto, o uso simultâneo de laser e PRP resultou em maior melhora nos pacientes do que o laser isoladamente. E embora 70% dos pacientes neste estudo tivessem um tipo de pele escura, nenhuma hiperpigmentação foi observada nos pacientes. Os resultados deste estudo também são consistentes com o nosso estudo tanto em termos da eficácia do uso do laser de CO2 fracionado no tratamento de cicatrizes quanto da maior eficácia do tratamento combinado em comparação ao tratamento com laser isolado, e em nosso estudo, o tratamento combinado de injeção de SVF e o laser de CO2 fracionado foi uma diferença significativa na melhoria em termos de escala de cicatriz de Vancouver, índice de melanina Mexameter, pontuação de avaliação global do paciente e pontuação de avaliação global do médico em comparação com o tratamento com laser de CO2 fracionado sozinho.

No estudo de Behrangi et al. realizado em 2022 em sete pacientes com queixas de cicatrizes de acne, todos os pacientes foram tratados com injeção de SVF em uma metade da face, enquanto a outra metade da face serviu como grupo controle.


Os resultados da avaliação após 3 meses confirmaram uma melhora significativa nas variáveis ultrassonográficas, como espessura da pele e espessura total da pele, em comparação com os valores basais no início do estudo. Em contraste, a melhora na variável ultrassonográfica da espessura da epiderme não foi significativa. Em nosso estudo, os resultados no grupo tratado com SVF em combinação com laser de CO2 fracionado confirmaram uma melhora significativa na melanina Mexameter e na escala de cicatriz de Vancouver em comparação com o laser de CO2 fracionado sozinho. Não houve diferença significativa nas alterações nas variáveis espessura da pele e espessura total da pele nos dois grupos.


A existência desta diferença pode dever-se ao intervalo de tempo entre a intervenção e a avaliação. No estudo citado, o período entre a injeção da FVS e a avaliação foi de três meses, enquanto em nosso estudo esse período foi de dois meses. Por outro lado, parte desta diferença pode ser devida à natureza diferente das cicatrizes. O referido estudo foi realizado em cicatrizes de acne, enquanto em nosso estudo foram investigadas cicatrizes de queimaduras.


Por fim, é importante mencionar que vários estudos mencionam a eficácia da SVF no tratamento de diversas doenças, bem como de diferentes lesões cutâneas, incluindo cicatrizes de queimaduras e cicatrizes de acne. O efeito terapêutico da SVF é baseado em vários mecanismos, incluindo angiogênese, inibição da apoptose e efeito antiinflamatório. E parece que a sua eficácia na cura de cicatrizes de queimaduras no nosso estudo também é consistente com os efeitos acima. Com base nos resultados deste estudo e de outros estudos, o método de tratamento combinado de laser de CO2 e SVF parece ser mais eficaz do que outros métodos no tratamento de cicatrizes causadas por queimaduras ou outros fatores. O método acima pode ser utilizado como método alternativo no tratamento dessas lesões. Cabe ressaltar que uma das limitações do presente estudo é o pequeno tamanho da amostra, o que pode afetar os resultados. Portanto, a realização de ensaios clínicos com uma amostra maior pode fornecer resultados mais confiáveis.


Conclusão


Os resultados do presente estudo mostram que o tratamento combinado de laser de CO2 fracionado e SVF como um novo tratamento tem eficácia aceitável no tratamento de cicatrizes de queimaduras. Além disso, a satisfação do paciente e do médico com o tratamento deste método foi maior do que a do grupo controle. Com base nos resultados acima, pode-se concluir que a aplicação deste método pode ser utilizada como um método eficaz no tratamento de todos os tipos de cicatrizes cutâneas, principalmente cicatrizes de queimaduras. Vale ressaltar que devido ao pequeno tamanho da amostra do presente estudo, recomenda-se a realização de um estudo semelhante com uma amostra maior para confirmar os resultados.


Leia o artigo completo através do: https://doi.org/10.1186/s13287-023-03480-8 


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